Ciclo Natural

Respetando y optimizando los procesos naturales

Reproducción > Ciclo Natural >

Fundamentos de la FIV-ICSI en Ciclo Natural Condiciones para la Realización de FIV-ICSI en Ciclo Natural Estudios previos a la realización de una FIV_ICSI o FIV-IMSI, en Ciclo Natural Fases del Tratamiento de FIV-ICSI-IMSI en Ciclo Natural Seguimiento del Embarazo Tasa de éxitos Riesgos

La FIV-ICSI consiste en la Fecundación de un Óvulo mediante la Microinyección de un Espermatozoide especialmente Seleccionado. Previamente es necesario extraer los óvulos madurados por la mujer en el ciclo de que se trate, mediante punción del ovario. Una vez disponemos del óvulo a fecundar, seleccionamos el espermatozoide que a nuestro criterio reúne las características de idoneidad, procediendo a microinyectarlo dentro del óvulo que habíamos obtenido previamente. Tras la fecundación del óvulo, dejamos evolucionar el embrión en medios de crecimiento idóneos, hasta que alcance las condiciones óptimas para ser transferido al útero, depositándolo en la zona del endometrio que ostenta la máxima implantación embrionaria, esperando que la Naturaleza haga el resto y así conseguir el deseado embarazo. Cuando realizamos la FIV-ICSI en Ciclo Natural hemos de tener en cuenta una serie de premisas irrenunciables:

• Obtención del Óvulo de Máxima Calidad. La naturaleza pone en marcha un mecanismo de Selección Natural de los Óvulos (selección natural de la especie, procurando los descendientes mejor dotados), de tal forma que inician la maduración en torno a mil óvulos en cada ciclo, para seleccionar al final solo uno, siempre el mejor dotado. Esta óptima selección espontánea es la que utilizamos en los Ciclos de FIV-ICSI en Ciclo Ovulatorio Natural.
• Óptima Maduración Ovocitaria. La naturaleza nos ofrece el óvulo en el momento óptimo de maduración para ser fecundado. Es en este el único momento de todo el proceso de FIV-ICSI en Ciclo Natural, en el que utilizamos medicación, para controlar, mediante un sofisticado método, la extracción del óvulo en el momento óptimo. Constituye, por tanto, la fase más delicada y decisiva de todo el proceso, marcando, en gran medida, las posibilidades del éxito futuro.
• No utilizamos Tratamiento Hormonal, salvo en la fase de maduración, respetando, por tanto, los procedimientos naturales de control y selección procurar la mejora de la especie. Por todo ello, existe una total tolerancia del Ciclo, sin ningún efecto adverso.
• La Punción ovárica se realiza sin anestesia, salvo en casos excepcionales. Solo se requiere un pinchazo, muy bien tolerado por las pacientes, no precisando hospitalización y permitiendo continuar haciendo vida normal.
• Transferencia Embrionaria en el momento preciso. La transferencia de los embriones se realiza en estadío de blastocisto, por ser este el momento en el que llegan al útero en las fecundaciones naturales, siendo el momento en el que el endometrio es más receptivo para la anidación del embrión.
• Sin Riesgos de hiperestimulación, ni de embarazos múltiples.
• Sin Conflictos Éticos o Religiosos, ya que no existe la posibilidad ni de criopreservar no de realizar reducciones embrionarias.

Volver Arriba

Para poder realizar cualquier tipo de tratamiento de Reproducción Asistida en Ciclo Ovulatorio Natural, la mujer debe reunir una serie de requisitos:

• Ciclos regulares, y con ovulación espontánea.
• Ovarios accesibles para la obtención del óvulo mediante punción con guía ecográfica.
• Función uterina correcta o solucionable mediante tratamiento específico.
• Edad adecuada. Si bien no existe un límite de edad establecido, los resultados, como en todas las técnicas, empeoran con el aumento de la edad de la mujer, si bien es posible hacer estos tratamientos a mujeres de edad más avanzada, con menores inconvenientes que cuando realizamos una estimulación hormonal de la ovulación, aunque los resultados, en cuanto a tasa de embarazos, puedan ser menores.

Volver Arriba

Antes de decidir sobre el tratamiento a seguir, es necesario conocer a fondo el problema que impide la gestación. Realizar un riguroso estudio específico de cada caso nos llevará a obtener un Diagnóstico Correcto, que hará posible optemos por la Mejor Opción de Tratamiento Posible.

Pruebas Ginecológicas Generales:

• Es necesario realizar un reconocimiento Ginecológico y Mamario, o bien pueden aportarlo, siempre que sea reciente y del mismo se desprenda que puede garantizarnos afrontar el embarazo y el parto.
• Deberán realizar un tratamiento Antibiótico para eliminar posibles focos de infección por determinados gérmenes específicos (Chlamidia y micoplasma) que no se detectan en los controles habituales (citología y cultivo). También resolvería el problema en caso de endometritis crónica.
• Necesitamos realizar unos análisis clínicos pregestacionales, que nos aseguren el buen estado general y la idoneidad para el futuro embarazo y parto.
• En el caso del varón realizaremos aquellas determinaciones de análisis clínicos que nos permitan descartar la existencia de infecciones que se puedan transmitir por el semen.
• Así mismo se hará determinación del Grupo Sanguíneo y Rh.
• Así mismo, necesitamos disponer de un Estudio Genético de la Pareja, por lo que solicitaremos un cariotipo en sangre periférica.

Volver Arriba

Las pautas de tratamiento son personalizadas, adaptadas a las circunstancias particulares de cada persona y de cada momento, pudiendo diferir del estándar que detallamos a continuación:

• 1ª Fase. Control hasta la Ovulación
  Deben contactar con nosotros al inicio de la menstruación (si es posible el primer día), para programar una visita en el 3º o 4º día del ciclo. En esta primera visita realizamos un estudio ecográfico completo, para constatar si estamos en un buen ciclo (ausencia de quistes persistentes del ciclo previo) y confirmación del número de folículos antrales disponibles este ciclo. Puede realizarse un test hormonal en sangre (FSH, estradiol yprogesterona) que nos permita una mejor catalogación del ciclo.
  La siguiente visita la fijamos en torno a 3 días antes de la posible ovulación (la fecha probable de ovulación la estimamos en base a las características de los ciclos previos, asó como por el tamaño del folículo antral dominante y de los niveles hormonales, en caso de haber considerado necesaria su determinación).
  A partir de este día serán el ritmo de crecimiento del folículo dominante así como los niveles de estradiol producidos los que nos permitirán fijar el momento ideal para la maduración ovocitaria, para programar la extracción del óvulo.
• 2ª Fase. Maduración del Óvulo
  Es la fase más delicada desde el punto de vista ginecológico y requiere un especial cuidado y experiencia. Es la única fase que precisa tratamiento farmacológico, necesario para alcanzar el momento óptimo de maduración para proceder a la extracción del óvulo.
• 3ª Fase. Extracción del Óvulo
  La punción se realiza en las instalaciones de Clínicas GINEMED, en un quirófano especialmente diseñado para el fin, dotado de todas las medidas de seguridad necesarias y, directamente, comunicado con nuestro Laboratorio de Reproducción. Utilizamos una aguja fina, acoplada a una sonda de ecografía transvaginal y conectada a un sistema de aspiración con presión controlada. El líquido aspirado se procesa en el laboratorio contiguo, confirmando de forma inmediata la extracción del óvulo.
  Sólo necesitamos una punción, por lo que de forma habitual se hace sin anestesia, si bien, en determinados casos por dificultad para acceder al ovario o por petición de la paciente podemos hacer una sedación, siempre contando con el concurso del anestesista.
  Tras la punción puede incorporarse a sus actividades normales, salvo si ha existido sedación, en cuyo caso, el día de la punción evitará realizar ciertas actividades como puedan ser la conducción de vehículos a motor, etc. Para el día de la punción necesitamos disponer de una muestra de semen, por ello, si el seminograma era anómalo, si estimamos que puede tener dificultades para obtener la muestra o no puede estar presente ese día, sería necesario disponer de semen criopreservado con anterioridad. Para la obtención de la muestra de semen es necesario tener una abstinencia sexual de 1 o 2 días. Abstinencias más prolongadas no son convenientes. Es posible, aunque poco probable, que no se obtenga el óvulo tras la punción, por diversas causas, generalmente por errores al medicarse o por mala calidad ovárica. En algunas ocasiones, el óvulo puede no estar maduro o ser de mala calidad, por lo que reevaluaremos el caso, programando las adecuaciones necesarias si ello fuere posible.
• 4ª Fase. Proceso de Fertilización en el Laboratorio
  

  Es una fase crucial. El ovocito obtenido se separa de as células del cúmulo que lo rodean cuando se extrae. Posteriormente, si está perfectamente maduro, se procede a su fertilización. Para ello realizamos bien microinyección espermática clásica (ICSI), o bien microinyección espermática con selección espermática auxiliada por Microscopio de Alta Magnificación (Súper ICSI). La microinyección espermática (ICSI) consiste en la introducción de un espermatozoide dentro del óvulo, con ayuda de una microaguja. Es esta la técnica de elección.
  Contamos con el Microscopio de Alta Magnificación desde el año 2008, habiendo sido el primer centro español en disponer del mismo. Este microscopio permite seleccionar los espermatozoides viéndolos a 6.600 aumentos, frente a los 400 aumentos del microscopio clásico.
  El uso del Microscopio de Alta Magnificación nos ha permitido resolver casos de fracasos previos, en esterilidad de factor masculino.
  En caso de no existir semen en eyaculado, podemos intentar recuperarlo del propio testículo, mediante biopsia o punción testiculares.
  El seguimiento pediátrico realizado a miles de niños, nacidos en todo el mundo tras FIV-ICSI, avalan la seguridad de la misma, habiéndose constatado que las tasas de normalidad son similares a la población general.

• 5ª Fase. Cultivo Embrionario
  Tras la fecundación mediante ICSI o IMSI, mantenemos al embrión en unos incubadores especiales, donde evoluciona de forma similar a como lo haría dentro de la madre, hasta que alcanza el momento óptimo para ser transferido.
  El embriólogo procurará el correcto desarrollo embrionario. Habitualmente transferimos el embrión en estadío de blastocisto, entre el 5º y 6º día tras la fecundación, siendo posible la transferencia en otros estadíos, dependiendo de cada caso concreto y siempre atendiendo a las indicaciones del embriólogo.
  Realizamos la transferencia embrionaria en estadío de blastocisto ya que es esta la fase en la que el embrión llega al útero en el proceso natural de reproducción, siendo este momento en el que se obtiene el mayor porcentaje de embarazos. No siempre es posible alcanzar el estadío de blastocisto.
• 6ª Fase. Transferencia Embrionaria
  Se trata de depositar el embrión en el útero materno, mediante una cánula muy fina introducida por el cuello uterino. No es dolorosa y habitualmente se hace en el 5º día, pudiendo realizarse entre los días 2 y 6 tras la fecundación del óvulo. Es la fase más emotiva del tratamiento, mostrándoles el embrión que vamos a transferir, pudiendo seguir todo el proceso en un monitor, pues se realiza con control ecográfico, para depositarlo en el lugar idóneo del útero. Tras la transferencia, la mujer y su pareja pasarán a una habitación, durante unos 30 a 60 minutos. Deben guardar reposo relativo durante ese día y el siguiente, realizando, a partir del tercer día una vida normal. Pueden viajar si necesitan desplazarse, aconsejando evitar esfuerzos violentos, así como la práctica de deporte, hasta pasadas dos semanas, desde la transferencia. Es importante no pensar obsesivamente en el proceso, intentando evitar estados de ansiedad y estrés. En estos días es importante realizar actividades que le sean agradables y esperar con la mayor tranquilidad posible el resultado, ya que hemos de dejar a la naturaleza que continúe con el proceso gestacional iniciado. Salvo excepciones, no realizará ningún tratamiento farmacológico, en cuyo caso se le prescribiría oportunamente.
  A los 10 días de la transferencia, si esta se ha realizado en fase de blastocisto, realizaremos un análisis para determinar los niveles de β-HCG en sangre periférica, para confirmar el embarazo:
  En caso afirmativo, realizaremos un control ecográfico a las dos semanas, para confirmar el embarazo mediante el latido cardiaco positivo. Si la determinación de la β-HCG ha sido negativa, repetiremos la determinación
  pasadas 48 horas.

Volver Arriba

Confirmado el embarazo y su viabilidad, remitimos a la mujer gestante a su ginecólogo habitual, para su seguimiento y control habituales, como en cualquier otro embarazo. Siempre se les entregará un informe para su ginecólogo. El embarazo conseguido en un programa de FIV-ICSI en ciclo natural evoluciona de forma similar a cualquier otro embarazo. Es importante que al término del embarazo nos informe sobre ello.

La tasa de abortos, malformaciones y problemas del segundo y tercer trimestre es similar a la que tienen los embarazos espontáneos. La Sociedad Europea de Reproducción Humana constata que el desarrollo de los niños nacidos por FIV-ICSI, no se diferencia del de los niños nacidos tras gestación espontánea.

Volver Arriba

No existen datos españoles publicados, ni de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), ya que somos pioneros en España en realizar estos tratamientos con Maduración Ovocitaria Fisiológica.

Los datos de referencia pertenecen a Japón (país pionero en el uso de esta técnica), siempre referidos a mujeres menores de 37 años:

• Tasa de Fertilización del Ovocito 77,5 %.
• Tasa de desarrollo del Embrionario 98,6 %
• Tasa de embarazo por transferencia 41,2 %
• Tasa de recién nacidos por transferencia 30,3 %

De forma habitual cancelamos el 30% de los ciclos sin llegar a la fase de transferencia embrionaria. En cualquier caso, es necesario resaltar que esta modalidad tiene una tasa de éxito por ciclo más baja que la de la FIV-ICSI tras estimulación ovárica hormonal, en la que conseguimos múltiples óvulos en cada ciclo, sin embargo la tasa de embarazo acumulada, tras varios ciclos, es superior a la conseguida mediante FIV-ICSI clásica, a igualdad de embriones transferidos.

Lógicamente este procedimiento suele ser acumulativo, de modo que si se consiguen embriones de buena calidad para transferir, cuantos más ciclos se intenten (dentro de una lógica) mayor número de embriones llegarán al útero y la posibilidad acumulada de embarazo aumenta notablemente.

Volver Arriba

No existe riesgo alguno de Síndrome de Hiperestimulación Ovárica ni de Embarazos Múltiples. De forma excepcional y en menor medida que en la FIV-ICSI clásicas, pueden presentarse infección genital, hemorragia y la punción de un asa intestinal o un vaso sanguíneo, ya que la punción se realiza sin visión directa.

Volver Arriba